Зараз набирає темпи програма добровільного медичного страхування, в яке, входить надання населенню стоматологічних послуг, а саме лікування зубів по страховці. Однак тут все не так однозначно, як здається на перший погляд.
Справа в тому, що в сучасних ринкових умовах з’явилася така тенденція, коли лікувальні центри, маніпулюють цим поняттям і вводять пацієнтів в оману щодо можливості їхніх страхових полюсів і вимагають доплати за ті чи інші роботи, проведені пацієнтові, як би крім того, що входить у можливості полюса.
Знання основних принципів взаємодії страхових компаній та медичних установ дозволить не розгубитися ні пацієнту, ні його лікарю. Це особливо актуально, що до такої співпраці почали підключатися і приватні клініки. А це вже точно недарма, значить – це вигідно!
Особливості «страховок»
Страхові компанії укладають з медичними установами договір і оплачують надані послуги за кожного пацієнта за звітами, що надаються клінікою. Страхова організація також пов’язана договором зі страхувальником, яка забезпечує своїх співробітників або громадян, якщо ця держава, можливістю лікування зубів за страховкою. Страхувальник при цьому виплачує обумовлену постійно фіксовану суму. Однак, витрати на пацієнта у фірми можуть бути різні і навіть можливо страхова фірма спочатку зазнає збитків, але коли пацієнт повністю закінчить лікування зубів по страховці, йому в клініку знадобиться звертатися не частіше одного разу на пів року, і ось тоді страхова компанія з лишком окупить все втрачене.
При цьому нерідко доводиться чути, що «застраховані» клієнти, схожі на клієнтів платних, тільки за них платить страхова фірма, а це твердження докорінно неправильне. Однак, коли пацієнт приходить лікуватися за свої гроші – це одне, а от коли за страховкою, то тут є низка понять – «страховий випадок» та «страхова програма».
«Страхова програма» – це перелік послуг, які покриваються страховкою. Найчастіше – це лікування карієсу, і його ускладнень, а також гострих стоматологічних захворювань не більше одного разу на рік. У цю програму не потрапляють травми, вроджені аномалії та інше, кісти та інше. Таке лікування зубів за страховкою відноситься до «страхового випадку» та оплачується у фіксованій сумі, наприклад 100$. Якщо лікування коштує більше, то решту суму вносить пацієнт.
Однак, нерідко трапляється так, що клініки або пацієнти намагаються підписати страховий випадок, під страхову програму, що дуже загрожує і може призвести не тільки до розриву відносин з пацієнтом та клінікою, а й до судового розгляду.