Добровільне медичне страхування — можливість отримати послуги гідного професійного рівня, але за меншу ціну.
Найчастіше ДМС дозволяє скористатися послугами терапевтичної стоматології. Пацієнт може звернутися до лікаря зі скаргами на карієс, гострий біль, пульпіт. Також по ДМС здійснюється лікування періодонтиту, видалення зубів, розтин абсцесів. Є й діагностичні послуги: ортопантомограма (дослідження щелепи за допомогою рентгену щорічно) та прицільні знімки, які роблять у ході лікування. Також пацієнт може щорічно проходити професійну гігієну для профілактики хвороб зубів та ясен.
З ДМС виключені, насамперед, роботи з реставрації та відновлення естетики посмішки, виправлення прикусу та ортодонтичне лікування, а також послуги імплантолога та протезування зубок. Тут йдеться про стандартний поліс, проте нерідко компанії купують для своїх топ-менеджерів поліси рівня VIP, де перелік послуг визначається індивідуально. Туди вже може входити імплантація, протезування тощо.
У пацієнта існує два варіанти придбання поліса ДМС із стоматології. В одному випадку він отримує страховку від роботодавця, в іншому – набуває її самостійно у страхової компанії. Але завжди перед зверненням до клініки варто ознайомитись із переліком послуг за договором та умовою їх надання.
Коли ви вирішили придбати поліс самостійно, спочатку необхідно підібрати стоматологію. Для цього в першу чергу слід звертати увагу на якість медичних послуг, кваліфікацію персоналу, технічну оснащеність. Потім з’ясуйте, чи може страхова компанія, з якою співпрацює клініка, прикріпити вас як пацієнта до програми ДМС, або ж ви можете звернутися до страхової компанії, яка працює з кількома стоматологіями та вибрати відповідну за умовами страхування.
Після укладання договору для отримання медичної допомоги вам достатньо назвати номер полісу. Подальші узгодження відбуваються без вашої участі. Лікар після проведення необхідних робіт сам займається заповненням картки пацієнта, а потім пересилає рахунок до страхової компанії для подальшої оплати.
Дуже важливо відразу ж уважно прочитати договір, щоб дізнатися, які послуги вам будуть доступні після отримання поліса. Так, наприклад, в умовах може бути вказаний ліміт, що визначає, скільки саме зубів вам можна вилікувати протягом року, або є інші критичні обмеження. Все це слід з’ясувати ще на етапі купівлі полісу, щоб не було непорозумінь та скандалів вже під час лікування, а також не виникли раптові витрати, на які ви не розраховували.
Існує варіант надання пакетних послуг, коли ми маємо справу зі страховою компанією та організацією, яка готова платити за своїх працівників. При цьому страхова компанія домовляється про обслуговування працівників тієї чи іншої організації. Зазвичай це великі міжнародні чи російські підприємства, зокрема державні.
Такі поліси зазвичай мають певний бюджет, який закладається на кожного співробітника. При цьому обсяг послуг, які може надати клініка, таким пацієнтам природно лімітований закладеним бюджетом. Тим не менш, при роботі з такими великими колективними клієнтами клініка має можливість знижувати прайс, що дозволяє нівелювати деякі обмеження і, як і раніше, надавати якісне та повноцінне лікування.
Як правило, до таких полісів вже прикріплено певні клініки, з яким у страхової компанії укладено договір. Якщо ж ви бажаєте лікуватися в стоматології, яка не входить до списку, позначеного на полісі, це можна спробувати здійснити. Слід звернутися до страхової компанії, яка видала вам поліс, з письмовою заявою та вказати, до якої клініки ви хотіли б прикріпитися. У деяких випадках страхова компанія піде назустріч своєму клієнту і надасть йому право лікуватися там, де він хоче, але слід брати до уваги можливість відмови.
Звичайно, в основному це можливість заощадити на лікарях та професійному догляді за зубами, що особливо актуально для тих, хто страждає від множинного карієсу або потребує заміни великої кількості старих пломб на нові.
При цьому пацієнт може записатися на прийом у будь-який зручний йому час і отримати якісну послугу вчасно. Головне – вибрати клініку, з якою він готовий працювати і яка працює за цією програмою.
Щоб працювати зі страховими компаніями, працівники мають бути правильно навчені. Страхові компанії мають певний, досить жорсткий список вимог щодо заповнення медичної документації, ведення карт. Він відрізняється від загальноприйнятого, наприклад, у галузі номенклатури. Якщо ці вимоги не виконувати, не надійде оплата. Не кожна клініка готова нести додаткові витрати на навчання персоналу нових принципів роботи.
Також і страхові компанії не співпрацюють із тими лікувальними установами, ціни в яких перевищують середній рівень, оскільки бюджет на кожного пацієнта лімітовано.
Існують стоматології, які працюють у секторі «економ» та також здійснюють прийом пацієнтів за полісом ДМС. У деяких випадках, щоб мінімізувати свої витрати та отримати якийсь прибуток, вони використовують бюджетні матеріали або залучають низькокваліфікованих лікарів. Поважаюча себе клініка не робить відмінностей між пацієнтами, які прийшли за полісом ДМС або за власний розрахунок, застосовує ті самі матеріали, технології, записує на прийом до тих самих лікарів.
Ще одна проблема для клініки під час роботи зі страховими компаніями — довгі погодження та в результаті відстрочене на кілька місяців здійснення оплати за договором. Клініка цілком може на це піти, якщо йдеться про співпрацю з великими гравцями галузі, які здобули довіру на ринку.
Поліс ДМС — можливість для пацієнта дещо заощадити на лікуванні зубів, особливо якщо він має великий обсяг робіт. Для клініки при цьому немає жодної різниці, хто оплачуватиме надані їй послуги: сам пацієнт, або страхова компанія, яка його представляє.