Часто у пацієнтів із віддаленими зубами чи пародонтитом спостерігається атрофія кістки. Стандартне протезування не поверне естетику посмішки, а нарощувати об’єм кістки дорого, довго і може бути болючим. Як обійтись без кісткової пластики?
Що таке імплантація зубів без кісткової пластики?
Вживлення імплантів без остеопластики – відновлення зубного ряду у пацієнтів з обмеженим обсягом кісткової тканини без її підсаджування.
Виконують у різний спосіб залежно від клінічної картини. Більшість протоколів передбачають негайне навантаження. У день встановлення імплантів або на 3-7 добу ставлять протез. Ним можна скористатися відразу майже без обмежень.
Навіщо потрібне нарощування кістки?
Остеопластику проводять за недостатнього обсягу власних твердих тканин. Інакше імплант нікуди ставити. І навіть якщо його вдасться встановити, він може зміститися, відторгнутися. А надто тонкі стінки навколо штучного кореня продовжать далі розсмоктуватись. Як наслідок, опуститься ясна і оголиться шийка штифта.
Аугментація необхідна при:
- природні втрати кістки після видалення зубів;
- травмах щелепи;
- ушкодження альвеолярного гребеня під час складного видалення жувальних одиниць;
- вроджений дефіцит твердої тканини.
Методи імплантації без остеопластики
Сучасні способи відновлення зубного ряду дозволяють обійтися без аугментації навіть за сильної втрати кісткової тканини. Можливо це за рахунок:
- розширення альвеолярного гребеня;
- використання імплантатів з нестандартною довжиною, шириною, різьбленням;
- розміщення штучного коріння під особливим кутом.
Установка 1–2 імплантів без кісткової пластики
Коли відсутній один зуб або невеликий сегмент, вдаються до:
- Міжкортикальна остеотомія. Підходить для людей із дефіцитом об’єму кістки по ширині. Альвеолярний гребінь розщеплюють. Для цього роблять надріз до 2 мм. Вкручують імплант клиноподібної форми з циліндричним різьбленням. Штифт сам розсуває тверду тканину та збільшує її ширину. Одночасно додають остеопластичні матеріали, концентрат плазми крові пацієнта.
- Встановлення вузьких або коротких імплантів. Штифти із зменшеною довжиною використовують у пацієнтів із нестачею кістки за висотою. З вузьким діаметром – при атрофії по ширині. Такі моделі мають фірма Nobel Biocare (Швейцарія–США).
Імплантація всіх зубів без остеопластики
Пацієнтам з повною адентією та атрофією твердих тканин застосовують один із двох протоколів імплантації без кісткової пластики:
- All-on-4. У передній відділ вживлюють 2 імпланти, а ще два – під кутом у бічні ділянки щелепи. Вибирають місця з найбільшим обсягом твердої тканини, далеко від гайморових пазух або нижньощелепного нерва. За рахунок ретельно розрахованого нахилу збільшується площа контакту штифта з кісткою. Все це дозволяє не вдаватися до синус-ліфтінгу чи підсадки кісткових матеріалів.
- All-on-6. Схожий на All-on-four. Тільки в бічні відділи ставлять не 2, а 4 імпланти. Це підвищує стабільність протеза. Підходить пацієнтам із вираженим дефіцитом кістки, широким альвеолярним гребенем.
Переваги імплантації без кісткової пластики
Відмова від остеопластики:
- зменшує ризик ускладнень;
- зменшує кількість, обсяг хірургічних втручань, термін реабілітації;
- прискорює відновлення зубного ряду;
- знижує вартість;
- підвищує фізичний та психологічний комфорт пацієнта.
Як встановлюють імпланти без кісткової пластики?
- Проводять обстеження. За результатами КТ становлять 3D-модель щелеп. Нею визначають кількість імплантів. Вибирають штифти певної моделі, ширини, довжини, форми. Позначають розташування, кут нахилу, глибину введення.
- Забезпечують доступ. Відшаровують надкістково-слизовий клапоть. Або роблять проколи, якщо використовують хірургічний шаблон.
- Встановлюють імпланти. Пропилюють ложе для них. Вкручують штучне коріння. Вшивають рани.
- Фіксують частковий або повний протез. Зазвичай того ж дня або через пару діб за протоколами All-on-4, All-on-6. При одномоментній установці одиничних імплантів тимчасову конструкцію фіксують одразу або за кілька днів. Постійний протез ставлять після повного приживлення штучного коріння.
Без нарощування кістки не обійтися при:
- вираженому дефіциті кістки – висота менше 10-12 мм, ширина до 2-2,5 мм, відстань між корінням зубів і штифтами або двома імплантами менше 2,5-3 мм;
- запущений пародонтит із сильним зменшенням твердих тканин;
- втрата зубів внаслідок переломів або травматичного видалення;
- вроджені або набуті аномалії щелепи.
Відмова від аугментації у випадках загрожує зміщенням і випаданням імпланту. Замість зміцнення кістки розвинеться ще більший її дефіцит. А під час встановлення високий ризик перфорувати гайморову пазуху або зачепити нижньощелепний нерв.